熱毒寧對(duì)重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細(xì)胞

觸發(fā)受體 1、白細(xì)胞介素 10 水平變化與相關(guān)性研究

張志亮，張艷琴，袁曉梅

( 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院di一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 新鄉(xiāng) 453100)

摘 要: 目的: 探討熱毒寧對(duì)重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體 1、白細(xì)胞介素 10 的水平變化與相關(guān)性。方法: 選取 2014 年 6 月—2015 年 9 月本院 ICU 病房以重癥肺炎為診斷收入院的患者 86 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組: 對(duì)照組 43 例，予抗炎、化痰等常規(guī)治療; 實(shí)驗(yàn)組 43 例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用熱毒寧注射液，共治療 7 ～ 10 d。觀察兩組患者治療前后血漿可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體 1、白細(xì)胞介素 10 及血?dú)夥治龅人阶兓剿鳠岫緦帉?duì)重癥肺炎患者的有效性及安全性，其數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19. 0 加以處理。結(jié)果: 治療前患者血清中 sTＲEM － 1 和 IL － 10的濃度水平呈正相關(guān)( r = 0. 329，P = 0. 03) ，經(jīng) 1 個(gè)療程治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者血清中 sTＲEM － 1、IL － 10 濃度水平顯著降低，體溫、呼吸、白細(xì)胞降低，血氧分壓及氧合指數(shù)明顯升高，實(shí)驗(yàn)組的總有效率( 90. 70% ) 明顯高于對(duì)照組( 74. 42% ) ，以上結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)輕微，在停藥后消失。結(jié)論: 熱毒寧能夠減輕重癥肺炎患者血清中炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀體征，且安全性較高。

關(guān)鍵詞: 熱毒寧; 重癥肺炎; sTＲEM － 1; IL － 10; 呼吸功能

中圖分類號(hào): Ｒ563． 1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: B 文章編號(hào): 1000-1719( 2016) 08-1681-03

肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾?。?］，常由細(xì)菌、病毒等微生物感染所致，其死亡率在感染性疾病中排列*。重癥肺炎常由一般肺炎發(fā)展而來(lái)，其臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還常伴有包括呼吸系統(tǒng)在內(nèi)的多器官功能障礙。重癥肺炎病情危重，是重癥監(jiān)護(hù)室( ICU) 病房常收治的感染性疾病，根據(jù)環(huán)境不同可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎( SCAP) 和重癥醫(yī)院獲得性肺炎( SHAP) 兩類［2］。據(jù)相 關(guān) 調(diào) 查 顯 示，SCAP 患者的病死率高達(dá)50% ，SHAP 病死率高達(dá) 70%［3］?？股厥悄壳爸委熤匕Y肺炎的主要手段，抗生素夠有效地清除病原菌、控制疾病進(jìn)展［4］。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增加［5］，給重癥肺炎的臨床治療帶來(lái)較大困難。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花和梔子提取而成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效［6］，可用于治療發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。本文通過(guò)觀察熱毒寧注射液對(duì)重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體 1( sTＲEM － 1) 、白細(xì)胞介素 10( IL － 10) 及血?dú)夥治龅挠绊?，探究熱毒寧治療重癥肺炎患者的有效性及安全性，為重癥肺炎患者的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

病例來(lái)源選擇 2014 年 6 月—2015 年 9 月于本院ICU 以重癥肺炎為診斷收入院的患者 86 例。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組 43 例，男 25 例，女 18 例; 平均年齡( 63. 29 ± 9. 03) 歲。對(duì)照組 43 例，男 23 例，女 20 例;平均年齡( 62. 86 ± 8. 85) 歲。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及病情嚴(yán)重程度等一般情況相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，基線可比。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)本院所在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 參照 2014 年 NICE 臨床指南中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］而擬定以下納入標(biāo)準(zhǔn): ①所有研究對(duì)象均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)胸部 CT 或 X線等理化檢查結(jié)果確認(rèn); ②病程在 48 h 之內(nèi); ③患者及家屬同意本實(shí)驗(yàn)的治療方案，自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。( 2) 排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴有肺部腫瘤、肺結(jié)核等疾病者; ②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病; ③妊娠或哺乳期婦女; ④入院前 2 周使用過(guò)清熱解毒類中藥制劑者; ⑤伴有嚴(yán)重的精神功能障礙，不能配合研究者; ⑥對(duì)本研究所用藥物熱毒寧注射液過(guò)敏者。

1. 2 治療方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，行內(nèi)科 I 級(jí)護(hù)理，體溫日一次監(jiān)測(cè)。連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。

( 1) 對(duì)照組: 進(jìn)行常規(guī)治療，予抗生素抗感染，同時(shí)予化痰、擴(kuò)張支氣管及必要的營(yíng)養(yǎng)治療。若體溫升高達(dá) 38. 5 ℃以上，予美林( 上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000359) 15 ～ 20 mL 口服; 囑患者注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)予機(jī)械輔助通氣。

( 2) 實(shí)驗(yàn)組: 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用熱毒寧注射液。予熱毒寧注射液( 江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20050217) 20 mL + 5% 葡萄糖溶液 250 mL 日一次靜脈滴注。以 7 ～ 10 d 為 1 個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1. 3. 1 血清中 sTＲEM － 1、IL － 10 濃度水平在治療前后分別采集兩組患者 5 mL 靜脈血，離心后分離出上層血清裝入 EP 管中，儲(chǔ)存于 － 80 ℃冰箱中，待批量測(cè)定。本 研 究 采 用 ELISA 法檢測(cè)兩組患者血清中sTＲEM － 1、IL － 10 的濃度水平，應(yīng)用上海滬鼎生物科技有限公司提供的試劑盒，具體操作步驟參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

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