“上海滬鼎”文獻：清熱涼血方對血熱型銀屑病患者甲狀旁腺激素( PTH) 水平的影響
俞穎1 ，賀倩倩2 ，劉依璐2 ，孫丹2 ，曹毅1

［摘 要］ 目的 觀察清熱涼血方對血熱型銀屑病患者外周血甲狀旁腺激素( PTH) 水平的影響。方法 將 40 例銀屑病患者隨機分成兩組，治療組和對照組各 20 例，治療組予清熱涼血方聯合鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏外用治療，對照組予鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏外用治療。同時選取 20 例年齡、性別相仿、臨床體檢健康者作為健康對照。2 個月為一個療程，治療組、對照組患者治療前后均抽取患者外周血 5mL 檢測 PTH 水平，并對患者的病情嚴重程度進行 PASI 評分及中醫證候評分，同時抽取健康組患者外周血
5mL 檢測 PTH 水平。結果  治療組總有效率為 75% ，對照組為 50% ，治療組治療后外周血 PTH 水平較治療前明顯降低，PASI 評分及中醫證候評分顯著優于對照組(   P ＜ 0. 01) 。結論  清熱涼血方可能通過降低外周血 PTH 水平治療銀屑病。
［關鍵詞］ 清熱涼血方; 血熱型銀屑病; 甲狀旁腺激素
銀屑病是免疫介導的基因遺傳性皮膚病，臨床表現為局限 或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊。20% ～ 30% 患者伴關節損害，中、重度銀屑病還能增加罹患代謝綜合征和動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險，嚴重影響患者的生活質量。相關研究表 明，甲狀旁腺激素( PTH) 水平在銀屑病患者血清中升高，并且反映銀屑病患者的疾病活動度［1］。本院皮膚科前期臨床觀察發現，清熱涼血方治療血熱型銀屑病可有效降低銀屑病患者
PASI 評分［2］。本文通過清熱涼血方治療前后血清 PTH 水平變化的統計分析，進一步探討清熱涼血方治療銀屑病的作用 機理。

1臨床資料
1. 1 診斷標準 參照趙辨《臨床皮膚病學》［3］ 中尋常性銀屑病的診斷標準，臨床可見紅斑、丘疹、斑塊等皮損，邊界清楚，上覆 銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現象和點狀出血，可見同形反應并伴有不同程度瘙癢。血熱型中醫辨證依據參照 2002 年中國中醫藥出版社出版、李曰慶主編的《中醫外科學》［4］，皮疹顏色鮮紅，瘙癢劇烈，伴心煩易怒，大便干燥，小便黃赤;舌質紅，苔薄 黃，脈弦滑或數。

1. 2 一般情況 來自浙江省中醫院皮膚科門診的血熱型尋常性銀屑病患者 40 例。年齡 18 ～ 74 歲，平均年齡 40. 3 歲。其中男 22 例，女 18 例 。病程:1 個月 ～ 15 年，平均 2. 5 年。采用隨機化的分組方式將 40 名患者分為治療組和對照組，每組各 20例。另收集 20 例年齡、性別和入選患者一致的臨床健康體檢者作為健康對照組，抽取其外周血 5mL，離心后取血清，儲存于
－ 80°冰箱中保存。

1. 3 納入標準 符合尋常性銀屑病及血熱型診斷標準者。近半年內無甲氨喋呤、雷公藤等免疫抑制劑的服藥史;近 1 個月內無糖皮質類固醇激素使用史，以及維生素 D3 衍生物和維甲酸類藥膏外用史;無心、肝、脾、肺、腎等器質性病變者;非妊娠 及哺乳期婦女。

1. 4 剔除標準 不按規定按時服藥者;自行合并使用對研究治療有影響藥物者;因嚴重不良反應必須停止治療者;過程中 自行要求中斷治療者。
1. 5 治療用藥 鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏交替外用，每天各 1 次。中藥顆粒劑由江蘇省江陰市天江藥業公司生產，清熱涼血方組成:水牛角 30g、紫草 20g、槐花 10g、丹皮 10g、生地黃20g、土茯苓 30g、大青葉 15g、黃芩 10g、制大黃 10g、露蜂房 10g、郁金 10g，此為一劑劑量。將每一劑中所有的顆粒劑用 500mL開水沖泡，上、下午分服。連服 2 個月。治療組按要求口服中藥，同時瘙癢、鮮紅的皮損外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，開始兩支藥膏早晚均各抹 1 次，待皮損瘙癢、炎癥減輕后逐漸減少鹵米松乳膏使用次數，逐漸用卡泊三醇軟膏*替代鹵米松乳膏，對照組外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，使用方法同上。

1. 6    Elisa 法  治療前后抽取每位患者的外周血 5mL，離心后取血清，用 Elisa 法檢測外周血 PTH 水平。( Elisa 試劑盒為上海滬鼎生物科技有限公司生產，具體操作方法根據試劑盒操作 手冊)。
1.7 PASI 評分計算法 治療前后分別進行一次 PASI 評分。把人體分成頭頸、上肢、軀干、下肢四部分，先計算皮損面積分，再 分別計算各部分鱗屑( D) 、浸潤( I) 和紅斑( E) 嚴重程度分，乘以各自系數，后將全身四部分得分相加，即為 PASI 總分。分值 0 ～ 72 分。PASI 評分 = 頭部面積分 × 頭部嚴重程度分( D + E + I) × 0. 1 + 上肢面積分 × 上肢嚴重程度分( D + E + I) × 0. 2
+ 軀干面積分 × 軀干嚴重程度分( D + E + I) × 0. 3 + 下肢面積分 × 下肢嚴重程度分( D + E + I) × 0. 4。

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