呂曉佟１ 劉鑫１ 王雪１ 孫偉２ 徐珊珊２ 李來(lái)傳２ 史有奎２

［摘要］   目的：研究血清 Ｓ１００Ａ１２ 在急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者中的表達(dá)，并進(jìn)一步探究 Ｓ１００Ａ１２ 水平與

ＡＭＩ患者冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院２０１６－０９－２０１７－１２因胸部不適入住心內(nèi)科并行冠脈造影術(shù)的患者１６７例，其中符合 ＡＭＩ診斷標(biāo)準(zhǔn)者為 ＡＭＩ組（９２ 例），行急診 ＰＣＩ，根據(jù)造影結(jié)果將其分為單支病變亞組（２６例）、雙支病變亞組（３２ 例）、三支病變亞組（３４ 例）；余入院后行擇期 ＰＣＩ，根據(jù)造影結(jié)果將其分為心絞痛（ＡＰ）組（４２例）和正常對(duì)照（ＮＣ）組（３３例）。收集所有研究對(duì)象的基本信息、臨床資料，并計(jì)算 Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分，用 ＥＬＩＳＡ 法測(cè)定所有研究對(duì)象血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：① 對(duì) ＡＭＩ

組、ＡＰ 組和 ＮＣ 組進(jìn)行兩兩比較，ＡＭＩ組血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平明顯高于 ＡＰ 組和 ＮＣ 組（Ｐ＜０．０５），ＡＰ 組血清

Ｓ１００Ａ１２水平明顯高于 ＮＣ 組（Ｐ＜０．０５）。② 根據(jù)冠脈病變支數(shù)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，隨著病變支數(shù)的增加，

Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分?jǐn)?shù)逐漸增加，且血清Ｓ１００Ａ１２水平也逐漸增加，即三支病變亞組 Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分和血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平

明顯高于雙支病變亞組、單支病變亞組（Ｐ＜０．０５），雙支病變亞組 Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分和血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平明顯高于單支病變亞組（Ｐ＜０．０５）。③ 血清Ｓ１００Ａ１２水平與 Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分、高敏 Ｃ 反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶水平呈正相關(guān)

（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：ＡＭＩ患者血清中Ｓ１００Ａ１２水平明顯升高，且與冠脈病變支數(shù)和冠脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這對(duì)于預(yù)測(cè) ＡＭＩ病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)其臨床分級(jí)和治療具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］   急性心肌梗死；Ｓ１００Ａ１２；Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分；冠狀動(dòng)脈病變程度

ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０１８．０６．０１４

［中圖分類號(hào)］  Ｒ５４２．２ ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］  Ａ

急性心肌梗死 （ａｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，

ＡＭＩ）是冠心病的一種常見(jiàn)類型，也是病情比較危急的一種。大量研究表明［１］，ＡＭＩ的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是各種因素誘導(dǎo)的一系列炎癥反應(yīng)過(guò)程。在眾多炎癥反應(yīng)遞質(zhì)中，高敏 Ｃ－反應(yīng)蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）是具有重要價(jià)值的一項(xiàng)；肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）作為４ 種心肌標(biāo)志物中的一種，也在 ＡＭＩ的診斷中有著重要的意義。目前，ＰＣＩ術(shù)對(duì)于明確 ＡＭＩ患者冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變支數(shù)和病情嚴(yán)重程度具有直觀的意義，且早期的介入治療大大降低了 ＡＭＩ 患者的病死率［２］。但此類有創(chuàng)操作并不適合于一些年齡偏高、心肺功能差以及合并其他基礎(chǔ)疾病的 患者，此時(shí)找尋一種新的生物學(xué)標(biāo)記物對(duì)于輔助診 斷 ＡＭＩ、預(yù)測(cè) ＡＭＩ患者冠脈病變支數(shù)和嚴(yán)重程度顯得尤為重要。Ｓ１００Ａ１２蛋白作為Ｓ１００ 鈣結(jié)合蛋白家族中的一員，在中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞中分泌，與晚期糖基化終末產(chǎn)物受體（ＲＡＧＥ）結(jié)合，使核因子κＢ（ＮＦ－κＢ）表達(dá)上調(diào)［３］，從而誘導(dǎo)多種炎

性因子的表達(dá)，促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)。已被證明［４］，

Ｓ１００Ａ１２參與體內(nèi)多種炎癥反應(yīng)，如心血管系統(tǒng)疾病、慢性炎癥性腸病、女性生殖系統(tǒng)疾病［５］、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病等。楊玲等［６］研究發(fā)現(xiàn)，Ｓ１００Ａ１２ 在冠心病中的水平明顯高于正常，可能是潛在的預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的新生物學(xué)標(biāo)志物。本研究在冠心病的基礎(chǔ)上，研究 ＡＭＩ患者血清 Ｓ１００Ａ１２ 的表達(dá)，討論其在不同冠脈病變中的不同表達(dá)水平，從而預(yù)測(cè)

ＡＭＩ患者的冠脈病變情況和嚴(yán)重程度

１ 對(duì)象與方法

１．１   對(duì)象和分組

選取２０１６－０９－２０１７－１２ 因胸部不適在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院并行冠脈造影術(shù)的患者１６７例。ＡＭＩ的診斷參考 ＷＨＯ 關(guān)于 ＡＭＩ的診斷標(biāo)準(zhǔn)［７］：①持續(xù)胸痛＞３０ ｍｉｎ；② 具有心電圖動(dòng)態(tài)演

變；③ 血清心肌損傷標(biāo)志物升高達(dá)正常值兩倍以上。至少以上兩條標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的９２ 例研究對(duì)象為 ＡＭＩ組，急診行ＰＣＩ；其余研究對(duì)象住院后行擇期 ＰＣＩ，冠脈狹窄程度＞２５％ 者為心絞痛 （ＡＰ）組，共 ４２例；冠脈狹窄程度＜２５％ 者為正常對(duì)照（ＮＣ）組，共

３３例。

根據(jù)造影結(jié)果將 ＡＭＩ組分為３ 個(gè)亞組，其中單支病變亞組（１ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，１ｖｄ）２６ 例，雙支病變亞組（２ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，２ｖｄ）３２ 例，三支病變亞組

（３ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，３ｖｄ）３４ 例；各分支的病變均歸屬于主干病變，左主干的病變，無(wú)論左前降支、左回旋支有無(wú)病變均視為雙支病變。再根據(jù) Ｇｅｎｓｉｎｉ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將所有患者進(jìn)行評(píng)分。

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 既往沒(méi)有接受過(guò)冠脈造影術(shù)或

ＰＣＩ治療。② 所有入選者均有性別、年齡、是否伴有高血壓、是否有２ 型糖尿病病史等基本病史，以及ｈｓ－ＣＲＰ、ＣＫ－ＭＢ、Ｓ１００Ａ１２ 等生化檢查。③ 病史盡量詳細(xì)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往陳舊性心肌梗死病史；② 既往有冠脈造影手術(shù)或冠脈搭橋手術(shù)；③ 有冠脈手術(shù)禁忌證；④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；⑤ 非冠心病所致的心臟瓣膜病；⑥冠脈瘤或冠脈夾層所致心肌梗死；⑦嚴(yán)重的心肌疾病和心包疾病；⑧ 其他惡性腫瘤；⑨各種原因?qū)е碌募毙浴⒙匝装Y性疾病

（包括上、下呼吸道，上、下泌尿道，消化系統(tǒng)炎癥性疾病等）；⑩妊娠和哺乳期婦女；瑏瑡病史不完整或信息丟失者。

１．２   基本臨床資料分析

對(duì)所有入選的研究對(duì)象均詳細(xì)詢問(wèn)病史，記錄性別、年齡、是否伴有高血壓、是否有２ 型糖尿病等基本臨床資料，所有對(duì)象均經(jīng)本人或直系家屬同意并簽署相關(guān)知情同意書，試驗(yàn)方案經(jīng)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

未完待續(xù)......

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